提高中药饮片质量的几个关键

继承人姓名

刘才英

指导老师姓名

曾宪策

本月跟师临症（实践）主要病种（内容）：提高中药饮片质量的几个关键

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

     中药饮片的质量直接关系到临床疗效，提高中药饮片质量至关重要。

一、提高中药饮片炮制质量

中药饮片来源于自然界动物、植物和矿物中，种类繁多且成分复杂，还有一药多用的特点，绝大多数需加工炮制，根据中医理论而定，以保证中医用药及中成药生产，故而中药必须依法炮制才能保证用药质量。

中药饮片加工炮制方法很多，除了对中药材进行净选、切制外，需要用炒制，或煅制、烫制、煮制、炖制、炙制、煨制、潬制，或制炭、制霜、发芽、发酵、水飞等特殊处理。中药饮片通过炮制可确保用药安全和有效，如牵牛子经过炒制能使部分牵牛子甙的毒性被破坏，降低其毒性；苍术清炒、白术土炒可增强健脾消食呆滞功能；生大黄性沉降，通腑泻热，易伤脾胃，酒制后缓和苦寒之性而提药上行，清上焦与头面之热，泻下作用较生品降低30%；醋炙延胡索，使其生物碱与醋酸结合易溶于水，服用可增强止痛效果；磁石经高温650℃煅30分钟，米醋淬1～3次，可使煎液中铁离子明显增高，以增强养血平肝、滋肾益阴功效。

目前，各地的炮制标准不一致，应结合当地用药情况，依法炮制，保证炮制品的质量。

二、加强中药饮片鉴别鉴定

饮片真伪优劣，关系到临床用药的安全、有效，进行鉴别和鉴定非常重要。

传统中药鉴别方法是按中药药用部位或饮片的形态进行鉴定的，要靠有实践经验的中药师或老药工所掌握的技术和经验来完成，故又称为经验鉴别。主要是通过感觉器官，经过眼看、手摸、鼻闻、品尝，观其形、辨其色、感其质、尝其味，或兼而有之，也就是根据饮片的形、色、气、味，表面特征，质地、断面，或经火烧、水浸等进行判断鉴别。传统经验鉴别方法仍是很多用药单位最常用、最简捷、较有效的方法。只要加强培训在这方面有技术专长的人员，就能发挥这种经验鉴别的优势。

目前，我院仍已经验鉴别为主，但实际操作中，每个批次或产地不同的品种，偶有差异较大的情况，鉴别难度大。对于把握不准的，请药检室对其进行定性鉴别。

三、做好中药饮片贮藏

贮藏好中药饮片，不仅可以保护药品的完整和清洁，还可以防止霉菌、维生物及虫害、鼠害的侵袭，也可避免外界的温度、湿度、阳光和有害气体的影响。有些饮片尽管外观上没有霉变、虫蛀现象，但在贮存过程中仍受空气、日光、水分、温度等影响，容易发生一系列化学变化，降低和改变中药药用的治疗成分。很多中药饮片不宜贮藏过久，如藿香、佩兰、薄荷等含挥发油的药物，因久贮香气挥发而影响药品质量和疗效；虎杖、四季青含有大量鞣质，在酶的作用下氧化成聚合物使质量下降；桃仁、当归、枸杞子等含有大量油脂或糖类成分，容易“走油”，使之变质影响药效，甚至可产生毒副作用。有些饮片贮藏时间有一定期限，如常山存放4年，其生物碱含量会下降1/3；而胶类药贮藏一定时间则可散去腥气，便于服用又能增强疗效。

很多部门及一些用药单位，饮片的贮藏条件较差，特别是经过炮制后的中药饮片如全草类、蜜炙品、炒制品存放时间过长，容易变质。选择贮存容器不当，也会影响药物质量。各种不同的中药饮片，应选择及合理地利用不同容器盛装。如木器类的木箱、木桶用来盛装根茎、叶类、贝壳等中药，可防污染和虫蛾侵入；铁器类的铁盒、铁箱、铁桶可盛装果实、根茎、花类、菌类及动物类药，防虫蛀、鼠咬和霉变，但铁皮易传热、生锈，易潮解、风化、怕热的中药不宜装盛；陶器类的瓦罐、缸盛装果实、种子或易风化、潮解的中药，可防潮、防燥、防鼠，有避光保色作用；瓷器类的瓷瓶、瓷缸用来盛装天冬、枸杞子等油润和蜜炙饮片，或盛装贵重及芳香性药如牛黄、鹿茸粉、冰片等；塑料袋内可盛装经辅料的炮制品，防止受潮、虫害、挥发；而珍贵饮片如人参、鹿茸可采用复合薄膜材料真空密闭贮存。有条件的单位或库房还可采用一些新技术，如充氮气、加入除氧剂、无菌包装等。

总之，中药饮片必须加工炮制。但中药加工炮制是一个技术很强而劳动强度又大大的工作，需要一批技术过硬、事业心强、热衷于中药事业的技术骨干。现在，中药炮制人员太少，年龄太轻，应重视这方面人员的培养、培训，否则将严重影响饮片质量，影响饮片在临床上的疗效。

指导老师批语：

 中医能不能治好病，中药饮片的质量相当重要。对于传统经验鉴别的人才培养，要落到实处。